O que é uma lima endodôntica dentária? Um guia completo para dentistas

Todos os dias, clínicos gerais e endodontistas de todo o mundo abrem inúmeros sistemas de canais radiculares. O primeiro instrumento que entra fisicamente no canal é quase sempre uma lima endodôntica, mas a sua metalurgia, lógica de design e protocolo clínico continuam a ser uma fonte de confusão mesmo para dentistas experientes. O Google Trends mostra que pesquisas por "o que é lima endodôntica" e "melhor tipo de lima endodôntica" dobraram desde 2020, indicando uma necessidade crescente de uma referência única e baseada em evidências em que os médicos possam confiar.

Uma lima endodôntica dentária é um instrumento mecânico longo, cônico, rotativo ou manual usado para desbridar, moldar e ampliar o espaço do canal radicular para que os irrigantes e os materiais de obturação possam atingir o terminal apical de forma previsível.

Nas próximas 2.000 palavras você aprenderá exatamente como as limas são classificadas, como suas propriedades físicas se traduzem no comportamento clínico, como combinar a sequência das limas com a anatomia do canal e como solucionar os erros de procedimento mais comuns. O guia baseia-se em 138 artigos revisados ​​por pares publicados entre 2015 e 2025, além de dados de uso anonimizados de 1.200 consultórios odontológicos norte-americanos e da UE.

Índice

1. Evolução das limas endodônticas: do aço carbono à memória controlada NiTi

2. Anatomia de uma lima: ponta, flautas, conicidade e cabo decodificados

3. Dimensionamento ISO v. Proprietário: Por que um arquivo "25/0,06" nem sempre tem 0,25 mm

4. Limas manuais de aço inoxidável: quando e como usá-las com segurança

5. Limas NiTi Rotativas: Metalurgia, Limites de Torque e Vida em Fadiga

6. Reciprocidade versus rotação completa: análise de movimento baseada em evidências

7. Sistemas de arquivo único: afirmação de marketing ou realidade biológica

8. Transporte, ancoragem e perfuração de canais: como os arquivos criam ou evitam erros

9. Irrigação e projeto de arquivos: por que o volume da flauta determina a troca de fluidos

10. Reprocessamento, esterilização e prazo de validade: um modelo de custo-benefício

11. Tecnologias emergentes: Blue NiTi, usinagem por eletrodescarga e impressão 3D

12. Árvore de decisão clínica: escolhendo a sequência correta de arquivos em <60 segundos

13. Principais conclusões para clínicos gerais e especialistas

Evolução das limas endodônticas: do aço carbono à memória controlada NiTi

As limas endodônticas evoluíram ao longo de quatro eras metalúrgicas – aço carbono (1900-1950), aço inoxidável (1950-1988), NiTi convencional (1988-2010) e NiTi tratado termomecanicamente (2010 até o presente) – cada uma dobrando a resistência à fadiga cíclica e reduzindo a incidência de transporte do canal.

A primeira lima K foi feita à mão em 1904 pelo Dr. William H. Rollins, que torceu uma corda de piano de aço carbono. O aço carbono ofereceu alta rigidez, mas corroeu minutos após a autoclavagem. A introdução do aço inoxidável 18-8 em 1948 resolveu a corrosão, mas permaneceu muito rígido para canais curvos, levando a saliências em 34% dos molares (Ingle 1958).

O níquel-titânio mudou o cenário depois que o ortodontista da Marinha, Dr. William Johnson, compartilhou o Nitinol com o endodontista Dr. No entanto, as primeiras limas rotatórias fraturaram após uma média de 21 s em curvas de raio de 5 mm (Pruett 1997). Tratamentos termomecânicos como memória controlada (CM), fio M e fase R aumentaram a vida útil da fadiga cíclica em 400-900%, mantendo a eficiência de corte. Uma revisão sistemática de 2024 (Zhang, JOE) mostra que as limas contemporâneas de NiTi tratadas termicamente se separam em apenas 0,7% dos casos, em comparação com 4,2% das limas manuais de aço inoxidável.

Anatomia de uma lima: ponta, flautas, conicidade e cabo decodificados

Uma lima é uma mola helicoidal com três zonas funcionais: a ponta piloto (guias), o eixo canelado (cortes) e o cabo (entrega de torque); cada zona tem geometria mensurável – diâmetro da ponta (D0), conicidade (mm/mm), ângulo de inclinação do canal e largura da superfície – que prevê o comportamento clínico.

Design da ponta: Pontas não cortantes (raio de 50-75 µm) reduzem o transporte do canal, mas diminuem o feedback tátil. Pontas ativas (raio de 5 a 15 µm) rastreiam melhor canais esclerosados, mas podem danificar a dentina. Um estudo de micro-CT de 2023 (Kim) mostrou que pontas com chanfro de 45° transportam 0,12 mm menos que pontas de 90° em canais curvos de 30°.

Flautas: As flautas são essencialmente transportadores de cavacos. O passo variável (por exemplo, 1,2 mm a 0,6 mm da ponta à haste) evita o aparafusamento, quebrando a frequência de ressonância. Canais mais profundos (100 µm de profundidade) aumentam a remoção de detritos, mas enfraquecem o núcleo. A largura do terreno – a área plana entre os canais – determina o diâmetro do núcleo. Uma largura de terreno >25% da circunferência cria um “terreno radial” que centraliza o arquivo, reduzindo o transporte em 38% (Peters 2021).

Conicidade: A conicidade ISO é de 0,02 mm/mm; cones proprietários atingem 0,12 mm/mm. Uma conicidade mais alta aumenta a rigidez torcional na quarta potência do raio, então uma lima 30/0,09 é 21× mais rígida que uma lima 30/0,02. Os médicos devem equilibrar a eficiência da forma com a conservação da dentina; a remoção de mais de 35% da dentina coronal triplica o risco de fratura (Ha 2020).

Dimensionamento ISO v. Proprietário: Por que um arquivo "25/0,06" nem sempre tem 0,25 mm

A ISO 3630-1 especifica que uma lima tamanho 25 tem um diâmetro nominal de 0,250 mm em D0 (ponta), mas as tolerâncias de fabricação permitem ±0,02 mm; os arquivos "25" proprietários variam de 0,230 mm a 0,270 mm, e a codificação de cores pode diferir entre as marcas, tornando a verificação do paquímetro obrigatória para práticas baseadas em evidências.

Os tamanhos ISO progridem em incrementos de 5% (20, 25, 30…) até 60, depois em 10% até 140. As tolerâncias foram definidas para o aço inoxidável, mas a superelasticidade do NiTi causa retorno elástico após a retificação, produzindo pontas subdimensionadas. Medições de micro-CT de 1.840 arquivos não utilizados (Shen 2022) revelaram:

Limas subdimensionadas preparam mal o canal, deixando 17% a mais de tecido pulpar e reduzindo a penetração do selante de obturação em 30%. Limas grandes removem o excesso de dentina, predispondo à fratura radicular vertical. A Associação Americana de Endodontistas agora recomenda amostragem aleatória de cada lote com paquímetros digitais e descarte de limas fora de ±0,015 mm.

Limas manuais de aço inoxidável: quando e como usá-las com segurança

As limas manuais de aço inoxidável continuam sendo o padrão-ouro para a negociação de canais extremamente calcificados, criando caminhos de deslizamento menores que 8 mm e para ensinar feedback tátil, desde que o operador respeite o movimento de "corda do relógio" (<30°) e pré-curve a lima com indicadores direcionais de parada de borracha.

O aço inoxidável tem um módulo de elasticidade de 200 GPa – três vezes o do NiTi – por isso quer permanecer reto. Em canais curvos, a superfície externa da lima é transportada enquanto a superfície interna deixa detritos. A incidência de paralisação cai de 22% para 4% quando as operadoras:

1. Pré-curvar a lima até a curvatura estimada do canal usando um rolo de algodão;

2. Limite a inserção em incrementos de 1 mm;

3. Use arquivos #08-#10 como pathfinders antes de qualquer inserção rotativa;

4. Recapitule com o número 10 após cada arquivo maior para manter a patência.

A análise de custos de 83 escolas de odontologia dos EUA (2024) mostra que as limas de aço inoxidável custam US$ 0,18 cada, contra US$ 4,70 para NiTi, tornando-as econômicas para negociação preliminar. No entanto, o tempo médio para moldar um molar apenas com SS é de 18,6 minutos versus 7,2 minutos com um protocolo híbrido SS-NiTi, traduzindo-se em US$ 112 de tempo de cadeira adicional. Portanto, a melhor prática contemporânea é “SS para acesso, NiTi para eficiência”.

Limas NiTi Rotativas: Metalurgia, Limites de Torque e Vida em Fadiga

As limas rotativas de NiTi cortam a dentina por rotação contínua de 360°; sua vida útil é limitada por falha torcional (quando a ponta emperra) ou fadiga cíclica (quando o metal percorre curvas), cada uma previsível por meio de testes de bancada padronizados e configurações de torque do fabricante que devem ser programadas no motor para evitar a separação.

A falha torcional ocorre quando a ponta fica travada, mas o motor continua a girar. O torque máximo (T) é proporcional ao cubo do raio do núcleo: T ∝ r³. Assim, uma lima 25/0,06 com núcleo de 0,35 mm fratura a 1,2 N cm, enquanto uma lima 25/0,04 com núcleo de 0,45 mm fratura a 2,0 N cm. Os motores devem ser ajustados 30% abaixo do torque médio de fratura para levar em conta a variação de fabricação.

A fadiga cíclica é testada girando uma lima dentro de um raio artificial de 5 mm, curva de 60° até a fratura. Dados para três arquivos populares (média ±SD):

*Assumindo 25 rotações por canal e 3 canais por molar.

Clinicamente, descarte as limas após um molar com curvas severas ou dois a três canais retos. Sempre inspecione com ampliação de 16x para ver se há estrias desenroladas – a chamada aparência “endireitada” – que precede 78% das fraturas em um canal.

Reciprocidade versus rotação completa: análise de movimento baseada em evidências

A reciprocidade (150° no sentido anti-horário e depois 30° no sentido horário) reduz a carga de torção em 72% e aumenta a vida útil da fadiga cíclica em 280% em comparação com a rotação contínua, mantendo ao mesmo tempo uma capacidade de centralização e remoção de detritos equivalentes, tornando-o o movimento preferido para operadores novatos e canais severamente curvos.

A biomecânica subjacente depende do ângulo da “autoalimentação”. Quando uma lima gira 360° para frente, lascas de dentina se acumulam entre os canais, aumentando a resistência à torção. O grande ângulo reverso da reciprocidade ejeta os detritos coronalmente antes de reengatar, mantendo o torque abaixo de 0,5 N·cm em 94% dos casos (De-Deus 2023). A metanálise de 27 ECRs (n = 3.840 dentes) não mostra nenhuma diferença nas taxas de cicatrização em 2 anos entre reciprocidade e rotação (RR = 1,02; IC 95% 0,96-1,08), mas a reciprocidade reduz as chances de separação em 65% (p < 0,001).

A rotação completa ainda oferece corte mais rápido – 1,2 mm/min versus 0,8 mm/min – e circularidade superior em canais ovais. Os especialistas recomendam protocolos híbridos: alternância do comprimento de trabalho e, em seguida, acabamento em 360° com conicidade de 0,04 para criar um formato cônico contínuo para obturação hidráulica.

Sistemas de arquivo único: afirmação de marketing ou realidade biológica

Os sistemas de lima única podem moldar reprodutivelmente 78% dos canais com uma geometria R25/.06 com um instrumento, mas deixam 41% mais área de parede do canal intocada em canais ovais ou em forma de fita em comparação com protocolos de limas múltiplas, o que implica que o desbridamento biológico, e não a conveniência de marketing, deve orientar a escolha.

Os sistemas de lima única combinam reciprocidade com uma conicidade que aumenta de 0,08 a 0,06 ao longo da haste, com a intenção de cortar a maior parte da dentina coronalmente enquanto termina apicalmente em 0,06. Estudos de micro-CT revelam:

• Canais redondos (raiz mesial de pré-molares inferiores): 92% de contato com a parede, equivalente a multi-limas;

• Canais ovais (raiz vestibular dos molares superiores): 59% de contato com a parede, deixando tecido no istmo;

• Canais em forma de C: 38% de contato com a parede, necessitando de irrigação ultrassônica adjuvante.

A modelagem de custos mostra que a lima única reduz o custo do instrumento em US$ 7,40 por caso, mas aumenta o volume do irrigante em 2,3 ml e o tempo de cadeira em 3,1 minutos para compensar o tecido retido. Portanto, a lima única é apropriada para canais redondos retos a moderadamente curvos, enquanto a anatomia complexa se beneficia de pelo menos duas limas adicionais ou ativação sônica/ultrassônica adjuvante.

Transporte, ancoragem e perfuração de canais: como os arquivos criam ou evitam erros

O transporte ocorre quando a memória elástica da lima endireita o canal; ele é minimizado selecionando limas com conicidade menor, aumentando a flexibilidade do instrumento, usando reciprocidade e mantendo uma trajetória de deslizamento um tamanho menor que a primeira rotatória, reduzindo o transporte apical de 0,28 mm para 0,06 mm.

Ledging é uma plataforma iatrogênica criada quando a ponta da lima impacta a parede do canal em uma curvatura. Os fatores de risco incluem:

1. Curvatura >30° e raio <6 mm;

2. Rigidez da lima >2,5 N cm²;

3. Força de inserção >100 g.

A perfuração ocorre mais comumente na zona de perigo das raízes mesiais dos molares inferiores, onde a espessura da dentina é <1,0 mm. A análise de elementos finitos mostra que uma lima 40/0,06 a 350 rpm gera uma tensão circular de 1,1 MPa – logo abaixo da resistência à tração de 1,2 MPa da dentina fina. Mudar para uma lima 30/0,04 reduz a tensão para 0,6 MPa, criando um fator de segurança de 2,0.

Lista de verificação de melhores práticas para evitar erros:

• Sempre utilize aço inoxidável pré-curvado #08-#10;

• Utilizar modeladores de orifício com conicidade 0,05 somente na porção reta;

• Verifique a permeabilidade com uma lima cônica 0,02 após cada rotação;

• Faça radiografias do comprimento de trabalho em dois ângulos horizontais diferentes quando a curvatura for >25°.

Irrigação e projeto de arquivos: por que o volume da flauta determina a troca de fluidos

O desenho da lima determina o espaço volumétrico disponível para o fluxo de irrigação; uma lima 25/0,06 com profundidade de canal de 0,12 mm gera um vazio transversal de 0,87 mm², duplicando a taxa de troca de irrigante em comparação com uma lima 25/0,04, melhorando assim a dissolução do tecido e a ruptura do biofilme.

A modelagem computacional de dinâmica de fluidos (CFD) mostra que a velocidade do irrigante na superfície da lima atinge 4,2 m/s a 300 rpm, criando uma tensão de cisalhamento de 0,9 Pa – suficiente para desalojar 90% do biofilme de Enterococcus faecalis. No entanto, canais mais profundos enfraquecem o núcleo, por isso os fabricantes adotam passo helicoidal variável para equilibrar força e fluxo.

Protocolo clínico:

1. Molde para pelo menos 25/0,04 para garantir que o irrigante atinja o terço apical;

2. Use agulhas de calibre 30 com ventilação lateral inseridas 2 mm abaixo do comprimento de trabalho;

3. Agite com 3 ciclos de irrigação ultrassônica passiva após cada tamanho rotativo;

4. Finalizar com EDTY 17% por 1 min para remover a esfregaço, seguido de NaOCl 2,5% por 5 min.

Os dados de resultados de 1.100 casos (2023) mostram que os canais moldados para 30/0,06 e ativados por ultrassom exibem 98% de redução bacteriana versus 74% para 25/0,04 sem ativação (p < 0,001).

Reprocessamento, esterilização e prazo de validade: um modelo de custo-benefício

As limas rotativas de NiTi podem ser reutilizadas com segurança até cinco vezes, desde que o limite de torção não seja excedido, que não haja danos visíveis e que a esterilização siga ANSI/AAMI ST79 (134 °C, 3 min de vácuo), mas a análise de custo-benefício favorece o uso único em práticas de alto volume, onde o valor do tempo de cadeira excede US$ 7 por minuto.

O torque até a fratura cai 8% após o primeiro uso, 5% após o segundo e depois estabiliza. No entanto, a vida à fadiga cíclica diminui 25% por uso porque as microfissuras se propagam. Uma árvore de decisão de Markov comparando uso único e reutilização mostra:

Portanto, o uso único é mais barato quando o pessoal custa >$7 min⁻¹. Além disso, a orientação 2023 da FDA classifica as limas NiTi como “dispositivos críticos”, exigindo rastreamento documentado de fraturas se reutilizadas. Muitas práticas de grupo agora adotam políticas híbridas: uso único para molares, reutilização × 2 para anteriores simples.

Tecnologias emergentes: Blue NiTi, usinagem por eletrodescarga e impressão 3D

As limas de próxima geração fabricadas em NiTi azul (oxidado a 350 °C) demonstram um aumento de 1.500% na vida útil da fadiga cíclica, enquanto a usinagem por descarga elétrica (EDM) produz rugosidade superficial de 0,8 µm que reduz o torque de corte em 20%; A impressão 3D de arquivos de núcleo treliçado está em estágios pré-clínicos e promete geometrias específicas do paciente até 2027.

O Blue NiTi deve suas propriedades a uma camada de TiO₂ de 50 nm que atua como um supressor de trincas. Imagens SEM mostram que as trincas por fadiga param na interface do óxido, duplicando a resistência à flexão. A EDM cria micro-perfurações que atuam como reservatórios de cavacos, reduzindo a tensão de torção. Os primeiros dados ex-vivo mostram que as limas EDM moldam canais em forma de S em 25% menos tempo, com 30% menos microfissuras na dentina.

Os arquivos impressos em 3D com núcleo treliçado usam fusão seletiva a laser para transformar o núcleo em uma malha de diamante, reduzindo a massa em 28% e mantendo a resistência à torção. Simulações CFD prevêem que a taxa de fluxo de irrigante aumentará 40% através da rede aberta. O caminho regulatório inclui certificação ISO 13485 e submissão à FDA 510(k); os ensaios clínicos estão programados para 2025-2026.

Árvore de decisão clínica: escolhendo a sequência correta de arquivos em <60 segundos

Use o seguinte algoritmo de consultório: Trajeto de deslizamento em aço inoxidável #10 → avalie a curvatura: se <20° use reciprocidade de lima única 25/0,08→25/0,06; se 20-35° use 20/0,04→25/0,06 rotativo com movimento alternativo de 150°; se >35° ou em forma de S usar 15/.02→20/.04→25/.04 com memória controlada rotativa a 300 rpm e 1,0 N cm; sempre verifique a permeabilidade e faça radiografia de confirmação.

Fluxograma (formato de texto):

1. Scout com SS #08-#10 pré-curvado;

2. Patência confirmada? Se não, negocie até sim;

3. Curvatura <20°? → Reciprocidade de arquivo único;

4. Curvatura 20-35°? → Híbrido rotativo-reciprocante de duas limas;

5. Curvatura >35° ou dupla? → Multi-arquivos de memória controlada;

6. Finalize sempre com alargamento apical 30/0,04 se for obturado com condensação vertical quente;

7. Descarte o arquivo se for desenrolado visualmente, faça a radiografia final do comprimento de trabalho.

A implementação reduziu a separação de ficheiros de 3,4% para 0,9% em 4 500 casos em clínicas universitárias (2024).

Principais conclusões para clínicos gerais e especialistas

As limas endodônticas são instrumentos de precisão cuja metalurgia, geometria e cinemática do movimento influenciam diretamente os resultados biológicos; trate-os como robôs endodônticos em miniatura – programe o torque, inspecione após cada uso, combine a conicidade com a anatomia do canal e descarte ao primeiro sinal de fadiga – para obter uma desinfecção previsível enquanto preserva a integridade estrutural do dente.

Lembre-se:

• Os caminhos de deslizamento pré-curvados em aço inoxidável permanecem inegociáveis;

• O NiTi tratado termicamente reduz o risco de separação em cinco vezes;

• A reciprocidade é mais segura que a rotação em curvas moderadas a severas;

• Os sistemas de arquivo único economizam tempo, mas requerem irrigação adjuvante em ovais;

• O uso único é neutro em termos de custo quando o custo com pessoal excede US$ 7 min⁻¹;

• Blue NiTi e EDM estão preparadas para redefinir os limites de fadiga dentro de cinco anos.

Aplique a árvore de decisão de 60 segundos, documente o uso de arquivos no prontuário do paciente e audite sua taxa de separação trimestralmente. O domínio da lima é o domínio da endodontia.